拒付追回医保基金6758万元

　　本报讯(记者侯继军通讯员丁荣)12月24日，市打击欺诈骗保联席会议领导小组召开2021年市医保基金监管新闻通气会，通报全市2021年医保基金监管和打击欺诈骗保有关情况。

　　近年来，我市坚决贯彻落实习近平总书记关于医疗保障和医疗卫生事业的系列重要指示批示精神，始终把打击欺诈骗保作为医保首要政治任务，坚持零容忍、全覆盖、强震慑，源头治理、综合施策，基金监管综合成效显著。

　　今年，我市推出了《泰州市定点医药机构辅导期管理办法(试行)》，搭建综合辅导平台，推出7大扶持政策，医药机构从申请医保定点之日起，参照汽车4S店保养模式，享受免费、系统、套餐式的辅导，切实解决了医药机构在申请医保定点期间和初始运行期间，医保政策了解不深、医保管理能力不强、医保基金使用效率不高的现实问题，促进了医保违规违法问题早发现、早解决，实现了服务和监管双前移。

　　同时，我市医保、卫健、市场监管、公安等部门联合开展“打击欺诈骗保专项治理”“历史问题清零行动”“规范使用医保卡专项整治”“门诊费用专项稽核”等监督检查。

　　在打击欺诈骗保的各项检查中，参照国家飞检模式，充分运用大数据，拓展了检查内容，从往年以价格违规、超医保限定支付检查为主，向治疗的合理性、必要性、有效性，以及医保管理制度健全完善方面过渡。

　　在对欺诈骗保行为零容忍、出重拳的同时，开展柔性执法，探索审慎包容的新监管模式。通过建立疑点数据快速反馈机制，实现监管前移和远程稽核，智能监管效能显著提高，80%以上医疗机构实行疑点数据周反馈，今年共设置远程稽核任务10万多人次，定点医疗机构在床率明显提高。

　　引导定点医疗机构在提高基金使用效率、提升群众满意度、加快医保重大政策落地等方面主动控费，并实施绩效考核。2021年前三季度职工医保住院率同比下降0.5个百分点，市区主要医院住院人次同比下降1.58%，次均检查化验费用下降133元。

　　截至11月底，全市检查定点医药机构2004家，实现全覆盖；查处定点医药机构1631家，实施行政处罚16起，解除服务协议2家，暂停服务协议44家，移送司法机关案件27件，发布欺诈骗保典型案例59起，医保医师违规扣分86人，拒付追回医保基金6758万元，处违约金和罚款2355万元，合计9113万元。

（文章来源：泰州日报）